肥厚性皮膚骨膜症

Pachydermoperiostosis

肥厚性皮膚骨膜症（Pachydermoperiostosis）｜肥厚性皮膚骨膜症は、ばち指、皮膚の肥厚(特に顔面・頭皮)、四肢長管骨の骨膜性骨肥厚を三主徴とするまれな遺伝性疾患で、原発性肥大性骨関節症(primary hypertrophic osteoarthropathy:PHO)とも呼ばれます。思春期の男性に発症することが多く、容貌の変化、関節の痛みや腫れ、多汗・脂漏などが長く続きます。一部の患者さんでは胃や小腸の病変を伴うため、生活の質や心理面への影響に加え、全身的な管理も必要になります。

肥厚性皮膚骨膜症の要点

肥厚性皮膚骨膜症は、HPGDやSLCO2A1の遺伝子異常でプロスタグランジンE2が過剰になり、ばち指・皮膚肥厚・骨膜性骨肥厚をきたすまれな遺伝性疾患です。思春期の男性に多く、容貌の変化や関節痛、多汗などが続き、一部では胃・小腸病変を伴う指定難病です。

別名・略称	原発性肥大性骨関節症、特発性肥大性骨関節症、Touraine-Solente-Golé症候群、PDP、PHO
分野	骨・関節・結合組織疾患
原因遺伝子	HPGD(4番染色体)、SLCO2A1(3番染色体)
好発年齢	思春期の男性に多い
主な症状	ばち指、顔面・頭皮の皮膚肥厚、関節の痛みや腫れ、多汗・脂漏
三主徴	ばち指、皮膚肥厚、四肢長管骨の骨膜性骨肥厚
合併しうる病変	胃・小腸の病変、脳回転状頭皮、眼瞼下垂
鑑別	肺癌や肝硬変などに続く二次性肥大性骨関節症との区別が必要

肥厚性皮膚骨膜症とは

肥厚性皮膚骨膜症(pachydermoperiostosis:PDP)は、プロスタグランジンE2(PGE2)の分解や細胞内への取り込みにかかわる遺伝子の異常によって、体内のPGE2が慢性的に過剰になることで起こると考えられている疾患です。ばち指(手足の指先が太鼓のばちのように膨らみ、爪が丸く彎曲する状態)、皮膚肥厚(pachydermia)、骨膜性骨肥厚(periostosis)が三主徴です。皮膚肥厚は額・眉間・頬・頭皮に目立ち、深いしわや溝が刻まれ、頭皮が脳のしわのように隆起する脳回転状頭皮(cutis verticis gyrata)や眼瞼下垂を伴うことがあります。肺癌、チアノーゼ性心疾患、肝硬変、炎症性腸疾患などに続いて起こる二次性肥大性骨関節症とは区別され、明らかな基礎疾患がなく遺伝的素因によって起こるものが本症にあたります。

歴史的には、1868年にFriedreichが最初に記載したとされ、1935年にTouraine、Solente、Goléが家族性疾患として体系的に報告したことから、Touraine-Solente-Golé症候群とも呼ばれます。Touraineらは臨床像により、完全型(皮膚肥厚と骨膜性骨肥厚がともに明らか)、不全型(骨膜性骨肥厚はあるが皮膚肥厚が乏しい)、初期型(forme fruste)(皮膚肥厚が主体で骨病変がごく軽いかみられない)の3病型に分けました。この分類は現在も使われています。2008年以降、原因遺伝子としてHPGD、続いてSLCO2A1が同定され、遺伝子型による分類も行われるようになりました。既存の解説にある「15番染色体のHOA遺伝子」という記載は正確ではありません。現在知られている主な原因遺伝子はHPGD(4番染色体)とSLCO2A1(3番染色体)です。

肥厚性皮膚骨膜症の疫学・患者数

本症は世界的にもまれな疾患で、正確な有病率はわかっていません。日本でも報告例は限られており、全国の患者数は多く見積もっても数十〜百数十人程度と考えられていますが、軽症例や不全型は診断されていない可能性があります。最大の特徴は著しい男性優位で、男女比は数倍から10倍近いとする報告もあります。女性は症状が軽いか不全型にとどまることが多いとされます。発症は思春期(10歳代)が多く、その後10年程度かけて症状が進行し、やがて落ち着くという経過が典型的です。HPGD異常による病型では、乳幼児期からばち指や頭蓋縫合・大泉門の閉鎖遅延がみられることがあります。日本人患者ではSLCO2A1の変異を持つ例が多いことが報告されています。

肥厚性皮膚骨膜症の原因・病態生理

本症の中心にあるのはPGE2の分解障害による過剰状態です。PGE2は細胞外で作られたのち、トランスポーターであるSLCO2A1(OATP2A1、プロスタグランジントランスポーター:PGT)によって細胞内に取り込まれます。取り込まれたPGE2は、15-ヒドロキシプロスタグランジン脱水素酵素(15-PGDH、HPGD遺伝子がコード)によって不活性型に分解されます。HPGDの機能喪失変異でもSLCO2A1の機能喪失変異でも、この経路のどこかが止まるため、PGE2が組織や血中に蓄積します。遺伝形式は両遺伝子とも基本的に常染色体劣性(潜性)です。ただし、SLCO2A1変異では片方の対立遺伝子の変異(ヘテロ接合)でも不完全浸透の優性形式のように軽症例がみられるとする報告があり、家系内で症状の程度に差が出る理由の一つと考えられています。既存解説にある「常染色体優性遺伝」は、全体像としては正確ではありません。

過剰なPGE2は、骨芽細胞を活性化して骨膜下の新生骨形成を促し、さらに血管拡張・血管新生を引き起こします。血管新生にはVEGFの誘導も関与すると考えられています。こうした作用が組み合わさって、指先の軟部組織増生(ばち指)や長管骨の骨膜性骨肥厚が生じます。皮膚では線維芽細胞の増殖、膠原線維やムチン(グリコサミノグリカン)の沈着、皮脂腺の過形成が起こり、皮膚肥厚・脂漏・毛孔開大の原因になります。関節では滑膜の血流増加や炎症によって関節液がたまり、痛みが出ます。男性に多く思春期に発症する理由は、性ホルモン(アンドロゲン)がPGE2の作用や代謝に影響するためと推測されていますが、完全には解明されていません。SLCO2A1は消化管粘膜にも発現しており、その機能喪失は小腸の多発潰瘍や胃粘膜の肥厚・潰瘍と関連します。このことから、本症は骨・皮膚に限らない全身性のプロスタグランジン代謝異常症として理解されつつあります。

肥厚性皮膚骨膜症の症状

ばち指(clubbing): 手足の指先が太鼓のばちのように膨らみ、爪が時計ガラスのように丸く彎曲します。ほぼ全例にみられる基本症状で、痛みは少ないものの細かい作業がしにくくなることがあります。
顔面・額の皮膚肥厚: 額や眉間、頬、鼻唇溝の皮膚が厚くなり、深いしわや溝ができます。いかつい・疲れたような表情に見え、本人が強く気にする症状です。
脳回転状頭皮: 頭頂部から後頭部の頭皮が厚くなり、脳のしわのような隆起と溝ができます。溝に皮脂や汚れがたまりやすくなります。
眼瞼下垂: 上まぶたの皮膚が厚く重くなって垂れ下がり、視野が狭くなったり額の筋肉を使って目を開けるために疲れやすくなったりします。
脂漏・毛孔開大・ざ瘡: 皮脂の分泌が増え、顔がべたつき、毛穴が目立ちます。脂漏性皮膚炎やにきびを伴うこともあります。
多汗症: 特に手のひらと足の裏に汗が多く出ます。書類が濡れる、滑るなど日常生活や仕事に支障が出ることがあります。
四肢の骨膜性骨肥厚と骨痛: 脛骨・腓骨・橈骨・尺骨などの骨の表面に新しい骨が厚く付き、手足が太く見えます。深い部分の痛みや圧痛を伴うことがあります。
関節痛・関節腫脹・関節液貯留: 膝・足首・手首・肘などの大きな関節が腫れて痛み、関節に水がたまります。関節リウマチと間違われることがあります。
手足の腫大: 手や足全体が太く大きくなり、靴や手袋のサイズが合わなくなります。先端巨大症と似て見えることがあります。
消化管症状(胃・小腸病変): 主にSLCO2A1関連の病型で、胃粘膜の肥厚・胃潰瘍や小腸の多発潰瘍が起こることがあります。腹痛、慢性の貧血、低たんぱく血症(むくみ)などの原因になります。
貧血・骨髄線維化: 消化管からの慢性的な出血による鉄欠乏性貧血のほか、骨髄線維症様の変化を伴う例も報告されています。
全身倦怠感・疲れやすさ: 関節や骨の痛み、貧血、慢性的な不快感が重なり、疲れやすさを訴えることがあります。

肥厚性皮膚骨膜症の経過と合併症

典型的には思春期にばち指や手足の腫大で始まり、続いて顔面・頭皮の皮膚肥厚、脂漏、多汗、関節痛がそろってきます。症状は発症から5〜20年ほどかけてゆっくり進行し、その後は進行が止まって安定することが多いとされますが、個人差が大きい疾患です。成人後も関節痛や皮膚症状が続き、骨膜性骨肥厚がそのまま残ることもあります。HPGD関連の病型では、乳幼児期からばち指、頭蓋縫合・大泉門の閉鎖遅延、動脈管開存などを伴う場合があります。SLCO2A1関連の病型は思春期以降に発症し、男性で症状が強い傾向があると報告されています。

合併症として特に重要なのは消化管病変です。SLCO2A1の異常は、指定難病「非特異性多発性小腸潰瘍症(SLCO2A1関連慢性腸症:CEAS)」の原因でもあり、本症の患者さんに小腸の多発潰瘍、慢性的な消化管出血、低アルブミン血症が合併することがあります。胃でも、肥厚性胃炎(メネトリエ病に似た所見)や胃潰瘍が報告されています。そのほか、骨髄線維化に伴う貧血・汎血球減少、関節の可動域制限、まれに骨膜性骨肥厚による脊柱管・神経孔の狭窄症状、眼瞼下垂による視野障害などが問題になります。NSAIDsを長期に使う場合は消化管潰瘍が悪化するおそれがあるため、治療による合併症にも注意が必要です。

肥厚性皮膚骨膜症の診断・診断基準

診断は、三主徴(ばち指・皮膚肥厚・骨膜性骨肥厚)がそろうかどうかを臨床所見と画像で確認することから始めます。最も重要なのは、二次性肥大性骨関節症の原因となる疾患を除外することです。成人で新たにばち指や骨膜性骨肥厚が出てきた場合は、まず肺癌・胸膜腫瘍、慢性肺疾患、チアノーゼ性心疾患、肝硬変、炎症性腸疾患、甲状腺疾患などを胸部CT、血液検査、心エコーなどで調べます。基礎疾患が見つからず、思春期発症、男性、家族歴といった背景があれば本症を強く疑い、尿中PGE2の測定や遺伝子検査で裏付けます。日本の指定難病の診断基準では、主要所見(ばち指、皮膚肥厚、骨膜性骨肥厚)と副所見(脂漏、多汗、関節症状、脳回転状頭皮、眼瞼下垂、胃病変など)を組み合わせ、二次性を除外したうえで診断します。遺伝子検査で原因遺伝子の変異が確認されれば診断の確実性が高まります。具体的な基準の項目や重症度分類は、主治医または難病情報センターの最新情報で確認してください。

身体診察(ばち指・皮膚所見の評価): 爪床と爪の角度(ロビボンド角)が180度を超えるか、左右の指の爪を背中合わせにしたときに隙間ができないか(シャムロス徴候)などでばち指を確認します。あわせて額のしわ、脳回転状頭皮、眼瞼下垂、多汗、脂漏の有無を評価します。
単純X線検査: 脛骨・腓骨・橈骨・尺骨などの骨幹部〜骨幹端に、左右対称で不整な骨膜性の新生骨形成(骨皮質の肥厚)がみられます。指の末節骨の変化を伴うこともあります。
骨シンチグラフィ: 長管骨の皮質に沿って線状に集積するdouble stripe sign(平行線状集積)が特徴的で、病変の分布や活動性の評価に役立ちます。
尿中プロスタグランジン測定: 尿中PGE2の高値が本症を示唆します。PGE2の代謝産物(PGE-M)も測定すると、HPGD異常(代謝産物は低値)とSLCO2A1異常(代謝産物は高値〜正常)を推定する手がかりになるとされます。
遺伝子検査(HPGD・SLCO2A1): 原因遺伝子の病的変異を確認することで、診断の確定、病型の推定、合併症(消化管病変など)の予測に役立ちます。実施できる施設や費用については専門医に相談します。
皮膚生検: 真皮の肥厚、膠原線維の増生、ムチン沈着、皮脂腺の過形成などがみられます。ほかの皮膚肥厚性疾患との区別に用いられます。
二次性除外のための検査: 胸部X線・CT(肺癌、間質性肺炎、胸膜腫瘍)、心エコー(チアノーゼ性心疾患)、肝機能検査・画像(肝硬変)、甲状腺機能検査や甲状腺自己抗体(甲状腺性肢端肥厚症)などを行います。
成長ホルモン・IGF-1測定: 手足や顔の変化が似ている先端巨大症を除外するため、GHとIGF-1を測定します。本症では通常正常です。
消化管検査・血液検査: 貧血、低アルブミン血症、便潜血があれば、上部消化管内視鏡、カプセル内視鏡、小腸内視鏡などで胃・小腸病変を評価します。血算で骨髄病変の手がかりも確認します。

肥厚性皮膚骨膜症と鑑別すべき疾患

二次性肥大性骨関節症(肺癌・慢性肺疾患など): 成人になってからの急な発症、痛みの強い骨膜炎、皮膚肥厚が目立たないことが多く、原因となる疾患(特に肺癌)が見つかる点で区別します。
先端巨大症: 手足や顔面の腫大は似ていますが、GH・IGF-1が高値で下垂体腫瘍があり、ばち指や骨膜性骨肥厚は通常みられません。
甲状腺性肢端肥厚症(バセドウ病関連): 甲状腺機能異常の既往や現病、甲状腺眼症、前脛骨粘液水腫を伴い、甲状腺自己抗体が陽性です。
関節リウマチ・若年性特発性関節炎: 関節炎は似ていますが、小関節の滑膜炎、自己抗体(RF・抗CCP抗体)、骨びらんが中心で、ばち指や骨膜性骨肥厚はみられません。
チアノーゼ性先天性心疾患・肝硬変・炎症性腸疾患によるばち指: ばち指はあっても皮膚肥厚が乏しく、もとの疾患による低酸素血症、肝機能障害、腸炎の所見が主体となります。
脳回転状頭皮を伴うほかの疾患: 先端巨大症、インスリン抵抗性、神経疾患などに伴う二次性の脳回転状頭皮では、ばち指や骨膜性骨肥厚がない点で区別します。

肥厚性皮膚骨膜症の治療

現時点で本症を根本的に治す治療法はなく、治療の目的は痛みと関節症状を和らげること、皮膚症状と容貌の悩みを軽くすること、消化管病変などの合併症を早く見つけて管理することです。病態の中心がPGE2の過剰であることから、プロスタグランジンの産生を抑える薬が理論的に合っていると考えられ、NSAIDs、特にCOX-2選択的阻害薬で関節痛や皮膚症状が改善したという報告があります。ただし、多くは少数例の報告であり、効果には個人差があります。また、SLCO2A1関連の病型では消化管潰瘍を合併しやすいため、薬を選ぶ際には胃腸への影響を十分に考える必要があります。皮膚・眼瞼の症状には形成外科的治療が選ばれることもあります。治療の選択は、皮膚科、整形外科・リウマチ科、消化器内科、形成外科が連携し、症状、病型、合併症に応じて主治医と相談しながら決めていくことが大切です。既存解説で触れられているTNF-α阻害薬は、本症に対する有効性が確立した治療ではありません。

NSAIDs(非ステロイド性抗炎症薬): 関節痛、骨痛、関節液貯留に対する対症療法の中心です。長く使う場合は胃潰瘍・小腸潰瘍、腎機能障害に注意し、胃薬の併用や定期的な検査を行います。
COX-2選択的阻害薬: PGE2の産生を抑えることで関節症状に加えて皮膚肥厚や脂漏が改善したとする報告があり、病態に即した選択肢として検討されます。ただし本症への適応承認はなく、心血管系や消化管への影響を考えて主治医が判断します。
ビスホスホネート製剤: 骨膜性骨肥厚に伴う強い骨痛に対して、パミドロン酸やゾレドロン酸などの点滴で痛みが和らいだとする報告があります。保険適用外の使用となるため、専門医の判断が必要です。
その他の薬物療法(報告レベル): コルヒチン、レチノイド(海外の報告)、タモキシフェンなどで改善がみられたとする症例報告があります。いずれも有効性は確立しておらず、日本では保険適用外または未承認のものが含まれます。
形成外科・眼科的治療: 額のしわや眼瞼下垂に対して、フェイスリフト(額の挙上)、皮膚切除、眼瞼下垂手術などが行われます。視野障害の改善や外見の悩みの軽減に役立ちますが、再発することもあります。ボツリヌス毒素注射の報告もあります。
皮膚の局所ケアと多汗症治療: 脂漏や脂漏性皮膚炎には洗浄指導や外用薬を、ざ瘡には一般的な治療を行います。手足の多汗には外用制汗剤、イオントフォレーシス、適応のある外用薬などを症状に応じて検討します。
関節症状への処置とリハビリテーション: 関節液がたまって強く腫れているときは穿刺排液を行うことがあります。理学療法や作業療法で可動域と筋力を保ち、装具や靴の工夫で歩きやすさを確保します。
消化管病変・貧血の管理: 小腸潰瘍や胃病変がある場合は、消化器内科で内視鏡による評価、鉄剤、栄養療法、たんぱく補充などを行い、潰瘍を悪化させる薬をできるだけ避けます。
遺伝カウンセリング: 病型と遺伝形式を説明し、家族への遺伝の可能性や、家族の検査を希望するかどうかを、本人の意思を尊重しながら一緒に考えます。

肥厚性皮膚骨膜症の予後・長期フォロー

本症そのものが命にかかわることは通常なく、生命予後はおおむね良好と考えられています。症状は思春期から20〜30歳代にかけて進行し、その後は安定に向かうことが多いとされますが、関節痛、皮膚肥厚、多汗は長く残ることがあります。生活の質(QOL)に大きく影響するのは、痛みによる活動の制限、容貌の変化による心理的な負担、手指の動かしにくさ、多汗による日常生活上の不便などです。一方、SLCO2A1関連の病型で小腸病変や重い貧血、低たんぱく血症を合併する場合は、その管理が全身状態を大きく左右します。適切な治療と生活上の工夫によって、多くの患者さんは就学・就労を続けています。

長期のフォローアップでは、関節や骨の症状、皮膚症状の経過に加えて、定期的な血液検査(血算、鉄関連指標、アルブミン、肝・腎機能)と便潜血検査で消化管病変や骨髄の異常を早めに見つけることが重要です。NSAIDsやCOX-2阻害薬を長く使っている場合は、消化管・腎臓・心血管系への副作用を確認します。成人で症状が新たに悪化した場合は、二次性の原因(肺癌など)が加わっていないかを改めて確認することも考えます。皮膚科を中心に、整形外科、消化器内科、形成外科が情報を共有する体制をつくっておくと安心です。

肥厚性皮膚骨膜症の日常生活の注意点と公的支援（医療費助成）

日常生活では、関節に過度な負担をかけない範囲で適度な運動を続け、筋力と関節の動きを保つことが勧められます。膝や足首に痛みがあるときは、クッション性の良い靴や中敷きを使い、長時間の立ち仕事や重い物を持つことを調整します。脂漏や脳回転状頭皮のある方は、低刺激の洗浄料で洗顔・洗髪をていねいに行い、頭皮の溝に皮脂や汚れがたまらないよう清潔を保ちましょう。多汗には、吸湿性の良い衣類や靴下、こまめな着替え、制汗剤が役立ちます。痛み止めを自己判断で増やしたり市販薬を併用したりすると胃腸障害の原因になるため、服薬は必ず主治医と相談してください。黒色便、立ちくらみ、むくみなどに気づいたら早めに伝えましょう。本症は主に常染色体劣性(潜性)の形式で遺伝し、きょうだいが発症する可能性や、病型によっては軽症の保因者がいる可能性があります。結婚・出産・家族の検査などについては、遺伝カウンセリング外来(臨床遺伝専門医・認定遺伝カウンセラー)で正確な情報を得てから考えることをお勧めします。

利用できる制度・相談窓口

肥厚性皮膚骨膜症は指定難病(告示番号165)に指定されており、診断基準を満たし、重症度分類で一定以上と判定された場合(または軽症でも高額な医療費が継続する場合)は、医療費助成を受けられます。申請には難病指定医が作成した臨床調査個人票が必要で、お住まいの都道府県・指定都市の窓口(保健所など)で手続きします。助成が認められると、所得に応じて月ごとの自己負担上限額が設定されます。関節障害などにより日常生活に一定以上の制限がある場合は、身体障害者手帳(肢体不自由)や障害年金の対象となる可能性があるため、主治医や市区町村の障害福祉窓口、年金事務所に相談してください。医療費が高額になるときは、高額療養費制度も利用できます。療養や就労に関する相談は、各都道府県の難病相談支援センター、病院の医療ソーシャルワーカー、ハローワークの難病患者就職サポーターなどが窓口になります。疾患についての情報は難病情報センターのウェブサイトでも確認できます。

肥厚性皮膚骨膜症に伴う心のケア・心理社会的支援

慢性の難病を抱えると、先の見通しが立たない不安、繰り返す痛みによる気分の落ち込み、周囲に理解されない孤独感などから、抑うつ状態や不安障害、適応障害が起こりやすくなります。本症に特有なのは、思春期という自己像が形づくられる時期に顔つきや手足の外見が変わっていく点です。「怖そう」「疲れて見える」と誤解されたり、手の多汗やばち指を人に見られることを避けたりして、学校生活、就職活動、対人関係に消極的になってしまうことがあります。外見の悩みは命にかかわらないという理由で軽く扱われがちですが、本人にとっては深刻な問題です。眼瞼下垂や額の皮膚に対する形成外科的治療や、多汗への対策が自信の回復につながることもあります。気分の落ち込み、眠れない状態、外出を避ける状態が続く場合は、我慢せずに主治医に伝え、心療内科・精神科、臨床心理士(公認心理師)、難病相談支援センターなどに相談してください。同じ病気の人との交流や、家族が病気を正しく理解することも大きな支えになります。

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肥厚性皮膚骨膜症の受診の目安

ばち指、手足の腫大、額や頭皮のしわの増加などに気づいたら、皮膚科または内科を受診して原因を調べてもらいましょう。
成人になってから急にばち指や手足・骨の痛みが出てきた場合は、肺の病気などが隠れていることがあるため、早めに受診してください。
黒い便(タール便)、吐血、強い腹痛、ふらつき・息切れなどの貧血症状がある場合は、消化管出血の可能性があるため、すぐに受診してください。
足のむくみが強くなった、体重が急に減ったなどの変化は、低たんぱく血症や腸の病変のサインのことがあるため、主治医に相談してください。
関節が急に強く腫れて熱を持つ、発熱を伴うといった場合は、感染などほかの原因も考えられるため、早めに受診してください。
痛み止めを飲んでいて胃痛や胸やけ、尿量の減少が出たときは、自己判断で続けずに主治医に連絡してください。

肥厚性皮膚骨膜症についてのよくある質問

Q. この病気は命にかかわりますか?

A. 肥厚性皮膚骨膜症そのものが命を脅かすことは通常なく、生命予後はおおむね良好とされています。ただし、一部の病型では小腸潰瘍や貧血などの合併症が起こることがあり、その管理が重要です。定期的な通院と検査を続けることが大切です。

Q. 子どもに遺伝しますか?

A. 主な原因遺伝子(HPGD、SLCO2A1)による本症は、多くが常染色体劣性(潜性)の形式で遺伝します。このため、患者さんのお子さんがすぐに発症する確率は一般に高くないと考えられています。ただし、病型によっては軽い症状が出る保因者の報告もあり、正確な見通しは家族歴や遺伝子検査の結果によって変わるため、遺伝カウンセリングで相談することをお勧めします。

Q. 顔のしわや皮膚の厚みは治りますか?

A. 根本的に元に戻す治療はまだありません。ただし、COX-2阻害薬などの内服で皮膚症状が軽くなったという報告や、額の挙上手術・眼瞼下垂手術で見た目や視野が改善する例があります。効果や再発の可能性について、皮膚科・形成外科の医師とよく相談してください。

Q. 痛み止めはずっと飲み続けて大丈夫ですか?

A. NSAIDsは関節痛や骨痛に有効ですが、長く飲むと胃潰瘍・小腸潰瘍や腎機能への影響が出ることがあります。特にこの病気では、もともと消化管病変を伴う場合があるため注意が必要です。主治医と相談し、胃薬の併用や定期的な検査を受けながら、必要な量を使うようにしましょう。

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最終更新: 2026-10-18。発行: 株式会社Medi Face。本ページは、MSDマニュアルプロフェッショナル版、難病情報センター、各学会の診断基準・診療ガイドラインなどの公的・専門的情報を参照して作成した一般的な医学情報であり、診断・治療の代替ではありません。個別の診療は主治医・専門医にご相談ください。参考: MSDマニュアルプロフェッショナル版、難病情報センター。記載内容に誤りや古い情報を見つけた場合はお問い合わせからお知らせください。