ロスムンド・トムソン症候群

Rothmund-Thomson Syndrome

ロスムンド・トムソン症候群（Rothmund-Thomson Syndrome）｜ロスムンド・トムソン症候群(RTS)は、乳児期に頬から始まる特徴的な皮膚変化(多形皮膚萎縮〈ポイキロデルマ〉)を中心に、低身長、骨格異常、毛髪・歯・爪の異常、若年性白内障などを伴う、きわめてまれな常染色体潜性(劣性)遺伝疾患です。原因遺伝子の一つであるRECQL4に変異をもつ病型では、小児期から思春期に骨肉腫を発症するリスクが高いことが知られています。また、成人期以降には皮膚がんにも注意が必要で、生涯にわたる計画的なフォローアップが重要です。

ロスムンド・トムソン症候群の要点

ロスムンド・トムソン症候群は、ゲノムの安定性を保つしくみの障害を背景とする常染色体潜性(劣性)遺伝の多系統疾患で、乳児期に頬から始まる多形皮膚萎縮が特徴です。低身長、骨格異常、毛髪・歯・爪の異常、若年性白内障、骨肉腫や皮膚がんのリスクを伴い、指定難病の対象です。

別名・略称	RTS、先天性多形皮膚萎縮症、ロスムンド症候群、Poikiloderma congenitale
分野	染色体・先天異常症候群
遺伝形式	常染色体潜性(劣性)遺伝
発症時期	生後数か月〜2歳頃に多形皮膚萎縮が出現
主な症状	多形皮膚萎縮、低身長、母指・橈骨の骨格異常、疎な毛髪、歯・爪の異常、若年性白内障
原因遺伝子	II型はRECQL4の両アレル変異。I型では一部にANAPC1の両アレル変異
注意すべき合併症	骨肉腫(RECQL4変異の病型で小児期〜思春期)、成人期以降の皮膚がん
知的発達	多くの場合正常

ロスムンド・トムソン症候群とは

ロスムンド・トムソン症候群は、ゲノムの安定性を保つしくみの障害を背景とする遺伝性の多系統疾患です。中核となる症状は、生後数か月から2歳頃までに現れる多形皮膚萎縮です。多形皮膚萎縮とは、紅斑、色素沈着と色素脱失の混在、毛細血管拡張、皮膚萎縮が網目状に入り混じった皮膚変化を指します。既存の簡易解説では「網目状角化症」と記載されていますが、角化症ではなく多形皮膚萎縮(poikiloderma)が正確な用語です。これに加えて、子宮内から始まる均整のとれた低身長、母指や橈骨の欠損・低形成などの骨格異常、疎な毛髪・眉毛・睫毛、歯の形成異常、爪の変形、白内障、悪性腫瘍(骨肉腫、皮膚がんなど)のなりやすさがみられます。知的発達は多くの場合正常です。皮膚や毛髪の変化が早期老化を思わせることから、早老症候群の一つとして扱われることもあります。

1868年にドイツの眼科医ロスムンド(Rothmund)が、白内障と特徴的な皮膚変化をもつ家系を報告しました。1936年には英国の皮膚科医トムソン(Thomson)が類似の皮膚症状と骨格異常を伴う症例を「先天性多形皮膚萎縮症」として報告しています。のちに両者が同一の疾患群と考えられ、現在の名称が定着しました。分子遺伝学の進歩により、現在は大きく2つの病型に分けられています。I型は多形皮膚萎縮、外胚葉異形成(毛髪・歯・爪の異常)、若年性両側白内障を特徴とし、RECQL4変異を認めません。この病型では一部にANAPC1遺伝子の両アレル変異が報告されています。II型はRECQL4遺伝子の両アレル変異によるもので、多形皮膚萎縮に加えて先天性骨格異常と骨肉腫のリスクが目立ち、白内障はまれとされます。RECQL4変異は、RAPADILINO症候群やバラー・ジェロルド症候群(頭蓋縫合早期癒合と橈側列欠損)の原因としても知られており、これらはRTSと連続した疾患スペクトラムを形成すると考えられています。

ロスムンド・トムソン症候群の疫学・患者数

世界でこれまでに報告された症例は数百例程度(400例以上とする文献もある)にとどまり、きわめてまれな疾患です。正確な有病率は明らかではありません。既存解説にある「50〜100万人に1人」といった数値には、十分な疫学的根拠がありません。日本国内の患者数も少なく、報告例は限られています。診断されていない例や、皮膚症状が軽く見逃されている例もあると考えられます。発症は乳児期が典型で、皮膚症状は生後3〜6か月頃に始まることが多く、遅くとも2歳頃までに現れます。性差は明らかではありません。常染色体潜性遺伝のため、血族婚の家系で報告されることがあります。特定の民族への集積は知られていませんが、RECQL4関連のRAPADILINO症候群はフィンランドに多いことが知られています。

ロスムンド・トムソン症候群の原因・病態生理

遺伝形式は常染色体潜性(劣性)遺伝です。両親はそれぞれ変異を1つずつもつ保因者で、通常は無症状です。両親がともに保因者の場合、子が罹患する確率は妊娠ごとに25%です。患者の約6割前後はRECQL4遺伝子(8番染色体長腕8q24.3に位置します。既存解説の「3番染色体」は誤りです)の両アレル病的変異をもちます(II型)。RECQL4は、ウェルナー症候群の原因であるWRN、ブルーム症候群の原因であるBLMと同じRecQヘリカーゼファミリーに属します。RecQヘリカーゼは、DNAの二重らせんをほどく酵素活性によってゲノムの安定性を維持しています。RECQL4変異の多くは、ナンセンス変異、フレームシフト変異、スプライス異常などのタンパク短縮型変異で、2つの異なる変異をもつ複合ヘテロ接合が多くみられます。I型の一部では、ANAPC1遺伝子のイントロン深部変異によるスプライス異常が報告されています。ANAPC1は細胞分裂の進行を制御するanaphase-promoting complexの構成成分です。

RECQL4タンパクは、N末端側にDNA複製の開始に必要な領域をもち、ヘリカーゼ領域を介してDNA修復(二本鎖切断修復、塩基除去修復など)、テロメア維持、ミトコンドリアDNAの維持にも関わるとされます。複製開始に関わるN末端領域はヒトの生存に必須と考えられています。患者の変異は主にヘリカーゼ領域やその下流に集中し、タンパクの機能が部分的に残る形になっていると推測されています。機能が障害されると、複製ストレスやDNA損傷の修復不全が起こり、染色体不安定性が生じます。患者の細胞では、8番染色体トリソミーなどのモザイク性染色体異常が報告されています。分裂の盛んな皮膚、骨の成長板、水晶体、歯胚などで細胞の老化や機能障害が起こることが、多形皮膚萎縮、成長障害、骨格形成異常の背景にあると考えられています。蓄積したゲノム異常は腫瘍化を促し、とくにタンパク短縮型変異を少なくとも一方のアレルにもつ例では骨肉腫のリスクが高いと報告されています。

ロスムンド・トムソン症候群の症状

多形皮膚萎縮(ポイキロデルマ): 生後3〜6か月頃、頬に紅斑、腫脹、ときに水疱が生じ、顔面、四肢伸側、臀部へ広がります。体幹は比較的保たれます。数年かけて、色素沈着と色素脱失、毛細血管拡張、萎縮が網目状に混在する慢性期の像へ移行し、生涯持続します。
光線過敏: 日光曝露で紅斑が悪化しやすい例があります。紫外線は将来の皮膚がんリスクにも関わると考えられます。
低身長・成長障害: 胎児期から始まる均整のとれた低身長が多くみられます。乳児期には体重増加不良を伴います。成長ホルモン分泌は通常正常とされます。
骨格異常: 母指の欠損・低形成、橈骨の欠損・短縮(橈側列欠損)、膝蓋骨の低形成、骨幹端の異常、骨粗鬆症(骨量減少)などがみられます。とくにII型に多いとされます。
毛髪・眉毛・睫毛の異常: 頭髪が疎で細く、眉毛や睫毛が乏しい、あるいは欠如することがあります。
歯・爪の異常: 小歯症、歯の先天欠如、エナメル質形成不全、萌出異常、う蝕の多発などがみられます。爪は薄い、変形するなどの異形成を示すことがあります。
若年性白内障: 主にI型でみられ、多くは幼児期から学童期に両側性に発症します。放置すると視機能の発達を妨げることがあります。
乳児期の消化器症状: 授乳困難、慢性的な嘔吐や下痢が乳児期にみられることがあり、多くは年齢とともに改善します。
手掌・足底の角化: 思春期以降に手のひらや足の裏の角化(過角化)や疣状の病変が出現することがあります。皮膚がんとの見分けのため、経過観察が必要です。
骨肉腫: RECQL4変異例で発症リスクが高く、小児期から思春期の発症が多いとされます。持続する骨の痛みや腫れが初発症状となります。
皮膚がん: 基底細胞がんや有棘細胞がんが、一般より若い年齢で発生しうると報告されています。
性腺機能・生殖への影響: 性腺機能低下や妊孕性の低下が報告される一方、妊娠・出産に至った例もあり、個人差があります。

ロスムンド・トムソン症候群の経過と合併症

皮膚症状は乳児期に急性の紅斑期として始まり、幼児期にかけて慢性期の多形皮膚萎縮へ移行します。その後は大きく広がることは少なく、生涯にわたって持続します。成長障害は小児期を通じて続き、成人期の身長は低めにとどまることが多いとされます。骨格異常は先天性のものが多く、出生時あるいは画像検査で見つかります。I型では幼児期から学童期に白内障が出現しやすく、早期発見と治療が視力の発達にとって重要です。II型では、骨肉腫の好発年齢である学童期から思春期に特に注意を要します。成人期には、日光曝露部位を中心とする皮膚がんや手掌・足底の角化病変が問題になることがあります。知的発達は多くの場合保たれ、適切な管理のもとで就学・就労し、社会生活を送っている患者も少なくありません。

最も重要な合併症は悪性腫瘍です。骨肉腫はRECQL4変異例の約3割に発生するとの報告があり、一般の骨肉腫より若年で発症し、複数部位に生じる例もあるとされます。皮膚がんは数%程度に報告されています。そのほか、骨髄異形成症候群、急性骨髄性白血病、リンパ腫などの血液腫瘍も報告されています。腫瘍以外の合併症としては、骨量減少と骨折、白内障による視力障害、歯科的問題(多発う蝕、咀嚼障害)、乳児期の栄養障害などがあります。抗がん剤治療では、粘膜炎や骨髄抑制などの有害事象が強く出る例が報告されています。治療を担う医療チームが本症の存在を把握しておくことが大切です。

ロスムンド・トムソン症候群の診断・診断基準

診断の出発点は臨床症状、とくに特徴的な発症時期と分布をもつ多形皮膚萎縮です。乳児期に頬から始まり、四肢伸側や臀部へ広がる典型的な皮膚変化があれば、臨床的に本症を強く疑います。皮膚所見が非典型的な場合は、低身長、疎な毛髪・眉毛・睫毛、歯や爪の異常、若年性白内障、橈側列欠損などの骨格異常、骨肉腫、皮膚がんといった特徴のうち、複数が揃うかどうかを総合的に判断します。疑わしい場合は皮膚科、小児科(臨床遺伝)、眼科、整形外科が連携して評価し、遺伝子解析で確定します。日本では指定難病の診断基準と重症度分類に沿って診断書が作成されます。診断後は、腫瘍の早期発見と合併症管理のためのベースライン評価を行います。

臨床診断(皮膚所見と随伴症状): 乳児期発症の典型的な多形皮膚萎縮は、診断上最も重要な所見です。非典型例では外胚葉異形成、骨格異常、白内障、腫瘍歴などを組み合わせて評価します。
RECQL4遺伝子解析: シークエンス解析(NGSやサンガー法)で両アレルの病的変異を検出すれば、II型の確定診断となります。タンパク短縮型変異は骨肉腫リスクと関連するとされ、フォローアップ計画の参考になります。
ANAPC1など追加の遺伝学的検査: RECQL4変異を認めないI型が疑われる場合は、ANAPC1の解析(イントロン深部変異を含む)を検討します。それでも原因が特定できない例もあります。
皮膚生検: 表皮の萎縮、基底層の空胞変性、真皮のメラニン色素失調、毛細血管拡張などが多形皮膚萎縮を裏づけますが、本症に特異的な所見ではありません。皮膚がんが疑われる病変の確定にも用いられます。
骨格X線検査(全身骨サーベイ): 橈骨・母指の欠損や低形成、骨幹端の異常、骨梁の異常、骨量減少などを評価します。診断時あるいは小児期に一度ベースライン撮影を行っておくと、後に骨肉腫を疑った際の比較に役立ちます。
眼科検査: 細隙灯顕微鏡検査で白内障の有無と程度を調べます。I型を中心に、小児期は定期的な検査が勧められます。
染色体検査: モザイク性の染色体異常(8番染色体トリソミーなど)がみられることがありますが、診断に必須ではありません。なお、DEB(ジエポキシブタン)試験はファンコニ貧血の検査であり、本症の診断には用いません。橈側列欠損を伴う症例でファンコニ貧血を除外する目的で行われます。
血液検査・骨密度評価: 血算で血液学的異常の有無を確認します。骨量減少の評価には骨密度測定(DXAなど)とビタミンD・カルシウム状態の確認が参考になります。

ロスムンド・トムソン症候群と鑑別すべき疾患

ポイキロデルマを伴う好中球減少症(クレリクッツィオ型): USB1変異による疾患で、多形皮膚萎縮が体幹にも及び、好中球減少と反復感染を伴う点で区別されます。
ブルーム症候群: 同じRecQヘリカーゼ異常症ですが、顔面の蝶形紅斑と著明な低身長が特徴で、多形皮膚萎縮は通常みられず、姉妹染色分体交換の著増で鑑別されます。
先天性角化不全症: 網状色素沈着、爪の萎縮、口腔白板症の三徴と骨髄不全を示し、テロメア長の著明な短縮が鑑別の手がかりになります。
ウェルナー症候群: 思春期以降に発症する早老症で、白内障や皮膚硬化を伴いますが、乳児期発症の多形皮膚萎縮はありません。
色素性乾皮症: 光線過敏と露光部の雀卵斑様色素斑、早期の皮膚がんが特徴で、紫外線照射後のDNA修復能低下で鑑別されます。
キンドラー症候群・ファンコニ貧血: キンドラー症候群は乳児期の水疱と光線過敏から多形皮膚萎縮に至る疾患で、FERMT1変異により鑑別されます。ファンコニ貧血は橈側列欠損を伴いますが、骨髄不全とDEB試験陽性で区別されます。

ロスムンド・トムソン症候群の治療

現時点では、RECQL4やANAPC1の異常そのものを治す根本的な治療法はありません。治療の柱は、①皮膚・眼・骨・歯などの症状に対する対症療法、②悪性腫瘍の早期発見、③腫瘍を発症した場合の適切な治療の3つです。症状が多臓器にわたるため、小児科(臨床遺伝)を中心に、皮膚科、眼科、整形外科、歯科、腫瘍科などが連携する集学的な管理が望まれます。国際的な臨床ケアの指針でも、定期的な診察と、本人・家族への症状教育(どのような変化があれば受診すべきか)が重視されています。具体的な検査間隔や治療法は、病型、年齢、合併症に応じて主治医と相談しながら決めていきます。

遮光とスキンケア: 日焼け止め(広域スペクトル・高SPF)、帽子、長袖、UVカット衣類を用いて紫外線を避け、保湿剤で乾燥や刺激を防ぎます。皮膚症状の悪化予防と、将来の皮膚がんリスクの軽減を目的とします。
毛細血管拡張に対するレーザー治療: 目立つ毛細血管拡張や紅斑には、色素レーザー(パルスダイレーザー)による治療が整容面で有効との報告があります。適応は皮膚科専門医と相談します。
皮膚がんの定期診察と治療: 少なくとも年1回程度の皮膚科での全身診察と、本人・家族による日常的な皮膚チェックが勧められます。治りにくい潰瘍、増大する結節、出血する病変は生検で評価し、がんであれば外科的切除などを行います。
骨肉腫の早期発見と治療: 現時点で有用性が確立した定期画像スクリーニングはなく、持続する骨の痛み、腫れ、跛行があれば早めに画像検査を行うことが基本です。発症時は一般の骨肉腫と同様に、化学療法と外科的切除を中心とした治療を専門施設で行います。抗がん剤の副作用が強く出る可能性に留意し、慎重にモニタリングします。
白内障手術と眼科管理: 視機能に影響する白内障には手術が検討されます。小児では弱視予防の観点から、手術時期や術後の屈折矯正を眼科専門医と計画します。
整形外科的治療・リハビリテーション: 橈側列欠損や母指形成不全には、機能に応じて手術(母指化術など)や装具、作業療法を検討します。骨量減少に対しては栄養管理、ビタミンD・カルシウムの評価、骨折予防を行います。
歯科・口腔管理: 小歯症、欠損歯、エナメル質形成不全、多発う蝕に対して、早期から定期的な歯科受診、フッ化物の応用、補綴治療などを行います。
栄養・成長の支援: 乳児期の授乳困難、嘔吐、下痢には栄養指導や対症療法で体重増加を支えます。成長曲線を継続して評価します。
遺伝カウンセリング: 診断の意味、再発率(同胞の25%)、保因者診断、出生前診断の可否などについて、臨床遺伝専門医や認定遺伝カウンセラーから情報提供を受けられます。

ロスムンド・トムソン症候群の予後・長期フォロー

悪性腫瘍を発症しなければ、生命予後はほぼ一般と同等と考えられています。一方で、生命予後を最も大きく左右するのは悪性腫瘍、とくにII型における骨肉腫です。本症に合併した骨肉腫の治療成績は、一般の骨肉腫と大きく変わらないとする報告があり、早期発見と適切な治療が重要です。既存解説にあるような「平均寿命48〜60歳代」といった具体的な数値は、確立したデータとはいえません。症例数が少ないため、長期予後に関する情報はいまだ限られています。生活の質(QOL)の面では、整容上の悩み、視力障害、手の機能障害、歯科的問題が影響しえますが、多くの患者は知的発達が保たれ、適切な支援のもとで就学、就労、社会参加をしています。

長期フォローアップでは、年1回程度の小児科(または内科)、皮膚科、眼科の定期受診を基本とし、成長、骨格、歯科の評価を組み合わせます。骨肉腫については、骨の痛みや腫れに家族と本人が気づけるよう繰り返し教育し、症状があれば速やかに画像検査を行う体制を整えておくことが大切です。成人期には皮膚がんへの注意がより重要になります。血液腫瘍の報告もあるため、原因不明の貧血、出血傾向、発熱が続く場合は血液検査を受けます。小児期から成人期への移行医療(トランジション)を計画的に進め、成人診療科へ情報が途切れずに引き継がれるようにすることが求められます。

ロスムンド・トムソン症候群の日常生活の注意点と公的支援（医療費助成）

日常生活で最も大切なのは、紫外線対策を習慣にすることです。外出時は日焼け止めを2〜3時間ごとに塗り直し、つばの広い帽子、UVカット衣類、サングラスを活用します。季節や天候を問わず遮光を意識しましょう。皮膚は乾燥しやすいため、刺激の少ない洗浄剤と保湿剤を使います。治りにくい傷や新しいできものがないか、月に1回程度、家族と一緒に全身の皮膚を確認すると安心です。骨量減少がある場合はバランスのよい食事を心がけ、主治医と相談しながら適度な運動で骨を強くし、転倒による骨折に注意します。歯は早期から定期的に歯科で管理し、丁寧な歯みがきとフッ化物を活用します。学校には、遮光への配慮(屋外活動時の帽子や日焼け止めの使用許可など)や、骨の痛みを訴えた際の連絡について事前に伝えておくとよいでしょう。遺伝については、きょうだいの再発率や保因者の可能性、将来の家族計画などを、遺伝カウンセリングで相談できます。本人が成長した段階で、自分の病気と遺伝について理解できるよう支援することも大切です。

利用できる制度・相談窓口

ロスムンド・トムソン症候群は指定難病に含まれており、診断基準を満たし重症度基準に該当する場合などに、医療費助成(特定医療費)の対象となります。申請には難病指定医による臨床調査個人票(診断書)が必要で、窓口は都道府県・指定都市の保健所などです。18歳未満では、小児慢性特定疾病医療費助成の対象となりうるため、最新の対象疾病一覧と認定基準を主治医や自治体窓口で確認してください。視力障害や上肢機能障害の程度によっては身体障害者手帳の対象となり、補装具の支給、税の控除などを受けられる場合があります。20歳以降に一定の障害が残る場合は障害年金、障害のある児童を養育する家庭では特別児童扶養手当などの制度も検討できます。悪性腫瘍を合併した場合は、高額療養費制度や、がん診療連携拠点病院の「がん相談支援センター」も利用できます。制度の詳細や地域の支援については、病院の医療ソーシャルワーカー、各都道府県の難病相談支援センター、難病情報センターのウェブサイトが相談の入り口になります。

ロスムンド・トムソン症候群に伴う心のケア・心理社会的支援

難病を抱えて生活することは、本人と家族に大きな心理的負担をもたらします。抑うつ、不安、適応障害が生じることもまれではありません。本症では、顔面を中心とする目立つ皮膚変化、低身長、毛髪の乏しさなどの外見上の特徴から、学童期から思春期にかけて、からかい、いじめ、自己肯定感の低下、対人不安が問題になりやすいとされます。また、骨肉腫や皮膚がんのリスクを知ることで、本人も家族も「いつか発症するのでは」という持続的な不安を抱えやすくなります。遺伝性疾患であることから、親が自責感を抱いたり、きょうだいへの影響に悩んだりすることもあります。こうした気持ちは自然な反応であり、一人で抱え込まないことが大切です。主治医や看護師に気持ちを伝え、必要に応じて臨床心理士、精神科・心療内科、遺伝カウンセラー、学校のスクールカウンセラーに相談しましょう。同じ疾患や早老症・遺伝性皮膚疾患の患者会・家族会とのつながりも、孤立感を和らげる助けになります。眠れない、食欲がない、気分の落ち込みが2週間以上続く、学校や仕事に行けないといった状態が続くときは、早めに専門家へ相談してください。

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ロスムンド・トムソン症候群の受診の目安

骨の痛み、腫れ、しこりが数週間以上続く、夜間に痛む、あるいは足を引きずるようになった場合は、骨肉腫の可能性を考えて早めに主治医を受診してください。
治りにくい傷、出血を繰り返す、または急に大きくなる皮膚のできものに気づいた場合は、皮膚科を受診してください。
見えにくそうにする、まぶしがる、瞳が白っぽく見えるなど視力の変化があれば、眼科を受診してください。
顔色不良、あざができやすい、鼻血が止まりにくい、原因不明の発熱が続く場合は、血液の病気を確認するため受診してください。
乳児で哺乳不良や嘔吐・下痢が続き、体重が増えない、ぐったりしている場合は、速やかに医療機関を受診してください。
抗がん剤治療中に高熱、強い口内炎で飲食できない、強い倦怠感がある場合は、救急受診を含めて直ちに治療施設へ連絡してください。

ロスムンド・トムソン症候群についてのよくある質問

Q. 皮膚の症状は治りますか？

A. 多形皮膚萎縮は生涯持続することが多く、完全に消すことは現在の治療では困難です。乳児期の赤みの時期を過ぎると大きく広がることは少なく、遮光と保湿で悪化を防げます。目立つ毛細血管拡張には、レーザー治療で改善が期待できる場合があります。

Q. 必ずがんになるのですか？

A. 必ず発症するわけではありません。RECQL4変異のある型では骨肉腫のリスクが一般より明らかに高く、成人期には皮膚がんにも注意が必要とされます。定期的な診察と症状への早めの対応で、早期発見につなげることが大切です。

Q. きょうだいや将来の子どもにも遺伝しますか？

A. 常染色体潜性遺伝のため、両親がともに保因者の場合、きょうだいが罹患する確率は妊娠ごとに25%です。患者本人の子どもが罹患するかどうかはパートナーの遺伝子に左右され、一般に罹患する可能性は低いと考えられます。具体的なリスクは、遺伝カウンセリングで相談できます。

Q. 学校生活や運動に制限はありますか？

A. 知的発達は多くの場合正常で、通常学級で学ぶ子どもも多くいます。屋外活動では遮光への配慮が必要で、骨量減少や骨格異常がある場合は運動の内容を主治医と相談します。痛みの訴えがあれば無理をさせず、受診につなげることが大切です。

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この記事について

最終更新: 2026-10-18。発行: 株式会社Medi Face。本ページは、MSDマニュアルプロフェッショナル版、難病情報センター、各学会の診断基準・診療ガイドラインなどの公的・専門的情報を参照して作成した一般的な医学情報であり、診断・治療の代替ではありません。個別の診療は主治医・専門医にご相談ください。参考: MSDマニュアルプロフェッショナル版、難病情報センター。記載内容に誤りや古い情報を見つけた場合はお問い合わせからお知らせください。