ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症

Galactose-1-Phosphate Uridyltransferase Deficiency

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症（Galactose-1-Phosphate Uridyltransferase Deficiency）｜ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ（GALT）欠損症は、乳糖に含まれるガラクトースを体内でブドウ糖に変換できない先天性の糖代謝異常症で、一般に「古典型ガラクトース血症（ガラクトース血症Ⅰ型）」と呼ばれます。母乳や一般の育児用ミルクを飲み始めた新生児期に、哺乳不良・黄疸・肝障害・白内障・敗血症などで急激に発症することがあります。日本では新生児マススクリーニングの対象疾患で、早期の乳糖除去により急性期の命に関わる症状はほぼ防げますが、言語・発達、卵巣機能、骨などの長期的な課題に対して生涯にわたる管理が必要です。

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症の要点

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ（GALT）欠損症は、乳糖由来のガラクトースをブドウ糖へ変換できない常染色体潜性の先天性糖代謝異常症です。新生児期に哺乳不良・黄疸・肝障害・白内障・敗血症などを起こし、指定難病に含まれます。

別名・略称	古典型ガラクトース血症、ガラクトース血症Ⅰ型、ガラクトース血症1型、GALT欠損症、ガラクトース-1-リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症、Classic galactosemia、Galactosemia type I
分野	代謝疾患
遺伝形式	常染色体潜性（劣性）遺伝
好発年齢	母乳・ミルク開始後の新生児期に発症
主な症状	哺乳不良、黄疸、肝障害、白内障、敗血症
主な検査	新生児マススクリーニング、GALT酵素活性測定、遺伝子検査
主な治療	乳糖・ガラクトースの除去（乳糖除去食・ミルク）
受診する主な診療科	小児科（代謝内分泌）

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症とは

GALT欠損症は、ガラクトース代謝の主経路であるLeloir（ルロワール）経路の2番目の酵素、ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ（GALT）の活性が先天的に著しく低下または欠損する常染色体潜性（劣性）遺伝性疾患です。乳糖（ラクトース）は小腸でブドウ糖とガラクトースに分解されます。ガラクトースは通常、ガラクトキナーゼ（GALK）によりガラクトース－１－リン酸（Gal-1-P）となり、GALTによってUDP-ガラクトースに変換された後、UDP-ガラクトース-4-エピメラーゼ（GALE）を経てブドウ糖代謝に合流します。GALTが働かないとGal-1-Pやガラクトース、その副産物であるガラクチトール（ガラクチトール）、ガラクトン酸が組織に蓄積し、肝臓・腎臓・水晶体・脳・卵巣などが障害されます。

ガラクトース血症は障害される酵素によって分類され、GALT欠損症がⅠ型、ガラクトキナーゼ欠損症がⅡ型、エピメラーゼ欠損症がⅢ型、近年報告されたガラクトースムタロターゼ（GALM）欠損症がⅣ型とされます。GALT欠損症のなかでも、酵素活性がほぼ消失している古典型、ある程度の残存活性をもつ臨床的バリアント型（アフリカ系に多いS135L変異など）、さらに残存活性が比較的高く通常は治療不要とされるデュアルテ（Duarte）型などのバリアントが区別されます。本症は1900年代初頭に乳汁不耐を示す乳児として報告され、1950年代に酵素欠損が明らかにされました。日本では1977年に開始された新生児マススクリーニングの対象疾患に当初から含まれており、指定難病（告示番号258）および小児慢性特定疾病（先天性代謝異常）に位置づけられています。

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症の疫学・患者数

欧米白人では古典型GALT欠損症は数万人に1人程度と比較的頻度が高いのに対し、日本人では極めてまれで、新生児マススクリーニングの集計からは数十万〜100万人に1人程度と推定されています。このため国内の古典型患者数は限られており、成人例を含めても数百人規模以下と考えられます。なお日本ではスクリーニングで高ガラクトース血症として見つかる児の多くは、GALE欠損症（末梢型で多くは治療不要）、門脈体循環シャント、シトリン欠損症など他の原因によるものです。原因遺伝子変異の種類にも人種差があり、欧米で多いQ188R変異は日本人ではまれで、日本人特有の変異が複数報告されています。性差はありませんが、卵巣機能不全という女性特有の合併症があります。発症は乳汁摂取開始後の新生児期（生後数日〜2週ごろ）が典型的です。

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症の原因・病態生理

原因は、9番染色体短腕（9p13）に位置するGALT遺伝子の両アレルの病的バリアントです。遺伝形式は常染色体潜性（劣性）遺伝で、両親はそれぞれ保因者（片方のアレルのみ変異をもつ、症状のない人）であることが一般的です。保因者同士の夫婦から生まれる子は、1/4の確率で罹患、1/2の確率で保因者、1/4の確率で非保因者となります。300種類以上の変異が報告されており、変異の組み合わせにより残存酵素活性が異なり、病型や重症度に関係します。免疫学的機序や環境要因が主因となる疾患ではありません。

GALTが欠損すると、乳汁中の乳糖から生じたガラクトースが代謝されず、Gal-1-Pが細胞内に蓄積します。Gal-1-Pは肝細胞・尿細管上皮・脳などに毒性を示し、リン酸の捕捉やほかの糖代謝酵素の阻害、小胞体ストレスなどを介して細胞障害を起こすと考えられています。また、余剰ガラクトースはアルドース還元酵素によってガラクチトールに変換されます。ガラクチトールは細胞外に出にくく、水晶体では浸透圧変化により混濁（白内障）を、脳では浮腫を生じうるとされます。さらにUDP-ガラクトースの不足は糖たんぱく・糖脂質のガラクトース付加（グリコシル化）の異常を招き、これが乳糖除去後も残る長期合併症（脳・卵巣障害）の一因と推測されています。重要なのは、人の体内では食事由来以外にも内因性にガラクトースが1日あたり一定量産生されることで、厳格な食事療法を行っても代謝産物は完全には正常化せず、これが長期合併症を完全に防げない理由の一つと考えられています。新生児期の大腸菌敗血症が多い理由としては、ガラクトースによる白血球（好中球）殺菌能の低下などが推測されています。

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症の症状

哺乳不良・嘔吐: 母乳や乳糖含有ミルク開始後、数日以内に哺乳力の低下や嘔吐が出現します。初期症状は非特異的で、他の新生児疾患との区別が難しいことがあります。
下痢・体重増加不良: 下痢や体重増加不良がみられ、放置すると栄養障害・脱水へ進行します。
黄疸（遷延性黄疸）: 生理的黄疸より強く長引く黄疸が特徴で、初期は間接ビリルビン優位、肝障害の進行とともに直接ビリルビンも上昇します。
肝腫大・肝機能障害: 肝腫大、トランスアミナーゼ上昇、低アルブミン血症がみられ、重症例では腹水や急性肝不全に至ります。
凝固障害・出血傾向: 肝臓での凝固因子産生低下によりプロトロンビン時間が延長し、出血しやすくなります。早期から重症度の指標となります。
新生児敗血症（特に大腸菌）: 大腸菌などグラム陰性桿菌による敗血症を起こしやすく、未治療の新生児の主要な死因とされます。敗血症として発見される例もあります。
白内障: ガラクチトール蓄積による核性（油滴状）白内障が生後数日〜数週で出現しうるもので、早期の乳糖除去により多くは改善するとされます。
腎尿細管障害: 近位尿細管障害によりアミノ酸尿、糖尿、代謝性アシドーシスなどのファンコニ症候群様所見を呈することがあります。
低血糖・意識障害: 低血糖、傾眠、筋緊張低下を示し、重症例では脳浮腫による大泉門膨隆やけいれんがみられることがあります。
言語・発達の問題（長期）: 治療中でも、発語の遅れや構音の問題（言語失行）、知的発達の遅れ、学習面の困難が一部の患者にみられます。
振戦・運動失調など神経症状（長期）: 学童期以降に手のふるえ、協調運動障害、ジストニアなどが出現することがあり、成人期に目立つ例もあります。
早発卵巣不全（女性）: 古典型の女性患者の多くで卵巣機能が低下し、思春期遅発、無月経・月経不順、不妊の原因となります。男性の生殖機能は概ね保たれるとされます。

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症の経過と合併症

未治療の古典型では、乳汁摂取開始後の新生児期に哺乳不良、黄疸、肝障害が急速に進み、凝固障害、敗血症、ショックを経て生命に関わる状態になりえます。新生児マススクリーニングの結果判明前に発症することもあり、症状が出現した時点で臨床的に疑い、直ちに乳糖を中止することが重要です。乳糖除去を開始すると、黄疸・肝機能障害・腎尿細管障害・凝固障害は数日〜数週で改善し、白内障も早期であれば多くが消退します。一方、急性期を乗り越え食事療法を継続していても、成長とともに言語発達の遅れ、知的障害・学習障害、神経症状、女性の卵巣機能不全、骨密度低下などが一部の患者に現れることが知られています。これらの長期合併症は食事療法の厳格さとの相関が必ずしも明確でなく、内因性ガラクトース産生や遺伝子型などが関与すると考えられています。

主な合併症として、新生児期には急性肝不全、大腸菌敗血症、播種性血管内凝固、脳浮腫、白内障があります。慢性期には、言語失行・構音障害を含む言語障害、知的障害、注意や実行機能の問題、不安・抑うつなどの精神面の課題、振戦・運動失調・ジストニアなどの運動障害が報告されています。女性では高頻度に早発卵巣不全（POI）を生じ、思春期誘導やホルモン補充が必要になることがあります。ただし自然妊娠・出産の報告もあります。乳製品制限やエストロゲン不足に関連して骨密度低下がみられることがあり、成人期の骨折リスクにも配慮が必要です。白内障は、食事療法が不十分な場合に年長児以降に生じることもあります。

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症の診断・診断基準

日本では、生後4〜6日に採血する新生児マススクリーニングで、血中ガラクトースやGal-1-Pの上昇、またはGALT活性の低下（ボイトラー法）を指標に本症が拾い上げられます。異常を指摘された場合や、新生児が哺乳不良・遷延性黄疸・肝障害・敗血症・白内障を示した場合には、結果を待たずに乳糖を含む乳汁を中止して乳糖除去ミルクに切り替えつつ、精密検査を進めます。確定診断は赤血球GALT活性の著明な低下とGALT遺伝子の両アレル病的バリアントの同定により行い、日本先天代謝異常学会などの診療指針や指定難病の診断基準に沿って判断されます。輸血後は赤血球酵素検査が偽陰性となるため、採血時期や遺伝子検査の併用に注意が必要です。鑑別には、ガラクトース代謝の他の酵素欠損や、高ガラクトース血症を起こす肝・血管疾患の除外が欠かせません。

新生児マススクリーニング: 乾燥ろ紙血でガラクトース・Gal-1-PやGALT活性を測定します。陽性時は速やかに専門医療機関で精密検査を受けます。
赤血球GALT酵素活性測定: 古典型ではほぼ検出できないほど低下し、確定診断の中心となります。輸血後数か月は供血者赤血球の影響で正確に評価できません。
赤血球Gal-1-P・血中ガラクトース測定: 乳汁摂取下で著明に上昇します。Gal-1-Pは治療開始後の食事療法のモニタリング指標としても用いられます。
尿中ガラクチトール・還元糖: 尿中ガラクチトールが増加し、尿中の還元糖検査が陽性となることがあります。ガラクチトールは治療効果の指標にも使われます。
GALT遺伝子検査: 両アレルの病的バリアントを確認し、確定診断と病型推定（古典型・バリアント型・デュアルテ型）に役立ちます。家族の保因者診断や遺伝カウンセリングの基礎情報にもなります。
肝機能・凝固・血糖・電解質検査: トランスアミナーゼ、ビリルビン、アルブミン、プロトロンビン時間、血糖、血液ガスなどで肝不全や代謝異常の重症度を評価します。
血液培養・感染症評価: 大腸菌など敗血症の合併が多いため、新生児期発症では血液培養を行い、必要に応じて早期に抗菌薬治療を開始します。
眼科的検査（細隙灯顕微鏡）: 新生児期の核性白内障の有無を確認し、食事療法開始後の改善を追跡します。
尿検査（尿細管機能）: アミノ酸尿、糖尿、蛋白尿などから近位尿細管障害の有無を評価します。

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症と鑑別すべき疾患

ガラクトキナーゼ欠損症・エピメラーゼ欠損症・GALM欠損症: いずれもガラクトース代謝異常ですが、GALK欠損症やGALM欠損症では主に白内障を呈し肝障害は通常目立たず、赤血球GALT活性は正常であることで鑑別します。
シトリン欠損症による新生児肝内胆汁うっ滞症（NICCD）: 高ガラクトース血症と胆汁うっ滞を示しますがGALT活性は正常で、血中シトルリンなどのアミノ酸異常や遺伝子検査で区別します。
門脈体循環シャント（先天性門脈欠損など）: 肝臓を通過しないガラクトースが血中に残るため高ガラクトース血症となりますが、酵素活性は正常で、腹部超音波・造影CTでシャントを確認します。
チロシン血症1型: 新生児期の肝不全・凝固障害・尿細管障害が類似しますが、血中・尿中サクシニルアセトンの検出で鑑別します。
胆道閉鎖症・新生児肝炎: 遷延性黄疸と肝障害が共通しますが、直接ビリルビン優位の胆汁うっ滞、灰白色便、画像検査所見などで鑑別し、GALT活性は正常です。
ファンコニ・ビッケル症候群（GLUT2異常症）: 高ガラクトース血症、肝腫大、尿細管障害を示しますが、GALT活性は正常で、糖負荷時の血糖動態や遺伝子検査で区別します。

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症の治療

治療の基本は、乳糖（ラクトース）・ガラクトースを含む食品の除去です。本症が疑われた時点で、確定診断を待たずに母乳および一般の育児用ミルクを中止し、乳糖除去ミルクや大豆乳ベースの調製乳に切り替えます。急性期には肝不全・凝固障害・敗血症・低血糖などに対する集中的な支持療法を並行します。乳児期以降は、生涯にわたり牛乳・乳製品など乳糖を含む食品を制限しますが、2017年に発表された国際的な診療ガイドラインでは、果物・野菜・豆類など乳製品以外に由来する少量のガラクトースは内因性産生量に比べ影響が小さいとして、過度な制限を行わない考え方が示されています。どの程度の制限が適切かは国や施設、患者の状態で考え方が異なるため、先天代謝異常症の専門医と管理栄養士の指導のもとで方針を決めることが重要です。食事療法で長期合併症を完全には防げないため、言語・発達、卵巣機能、骨の健康に対する多職種での長期的支援が治療の大きな柱となります。現時点で病気自体を根本的に治す承認治療はなく、酵素活性を補う新しい治療法は研究段階です。

乳糖除去ミルク・大豆乳ベース調製乳: 乳児期の栄養の中心で、乳糖を含まない特殊ミルクや大豆たんぱくを原料とする調製乳を用います。種類や入手方法は主治医・専門施設に相談します。
生涯にわたる乳糖制限食: 牛乳・ヨーグルト・多くのチーズ・乳成分を含む加工食品を避けます。加工食品の原材料表示（乳糖、乳成分、脱脂粉乳、ホエイなど）の確認方法を習得します。
急性期の支持療法: 新生児発症時には輸液、ビタミンK投与、必要に応じて新鮮凍結血漿などによる凝固障害の補正、低血糖・電解質異常の是正を行います。
感染症（敗血症）治療: 大腸菌などによる敗血症が疑われる場合は、培養採取後速やかに抗菌薬を投与します。
カルシウム・ビタミンDの補充: 乳製品制限により不足しやすいため、食事評価に基づきカルシウムやビタミンDの補充を検討し、骨密度を定期的に評価します。
言語療法・発達支援: 言語失行や構音障害、発達の遅れに対し、早期から言語聴覚士による評価と訓練、療育や学習支援を行います。
女性ホルモン補充療法・思春期誘導: 早発卵巣不全のある女性では、婦人科・小児内分泌科と連携し、思春期誘導やエストロゲン・プロゲスチン補充を検討します。妊孕性に関する相談も行います。
白内障・眼科的管理: 多くは食事療法で改善しますが、残存・進行する場合は眼科での経過観察や治療を行います。
神経症状・精神面への対応: 振戦・ジストニアなどには神経内科的評価と対症療法を、不安・抑うつには心理・精神科的支援を必要に応じて行います。

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症の予後・長期フォロー

新生児マススクリーニングと早期の乳糖除去により、新生児期の肝不全や敗血症による死亡は大きく減少し、生命予後は概ね良好とされます。一方で、治療を受けていても長期的には、言語障害や知的発達・学習面の課題、注意・実行機能の問題、振戦などの神経症状、女性の早発卵巣不全、骨密度低下などが一部の患者に生じ、その程度には大きな個人差があります。多くの患者は就学・就労し社会生活を送っていますが、学習支援や職業上の配慮を要する場合もあります。発症時の重症度、治療開始時期、遺伝子型、残存酵素活性などが予後に影響する可能性が指摘されています。デュアルテ型など軽症バリアントでは、通常臨床的な問題は少ないとされます。

長期フォローアップでは、成長・栄養状態、赤血球Gal-1-Pや尿中ガラクチトールなどの代謝指標、食事内容と栄養素充足度（特にカルシウム・ビタミンD）を定期的に評価します。乳幼児期からの発達・言語評価、学童期の認知・学習評価、眼科検査、思春期以降の女性での性腺機能（ホルモン値、思春期の進行、月経状況）の評価、骨密度測定などを計画的に行います。小児科から成人診療への移行期医療も重要な課題であり、成人後も代謝科・内分泌科・婦人科・神経内科などが連携して継続的に診療できる体制を整えることが望まれます。

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症の日常生活の注意点と公的支援（医療費助成）

日常生活では、乳糖を含む食品を避ける食事管理が中心です。牛乳や乳製品だけでなく、パン、菓子、加工肉、ルウ、調味料、一部の医薬品（錠剤の添加物として乳糖が使われることがある）にも乳糖や乳成分が含まれることがあるため、食品表示を確認し、薬の処方時には医師・薬剤師に病名を伝えます。保育所・幼稚園・学校の給食では、主治医の意見書をもとに代替食や除去食の対応を相談します。乳製品を除くとカルシウムが不足しやすいため、小魚、大豆製品、緑黄色野菜などの活用や補充を管理栄養士と検討します。食事制限は家族の負担になりやすいので、一人で抱え込まず相談しましょう。本症は常染色体潜性遺伝であり、次子の再発率や兄弟姉妹の検査、患者本人が将来子どもをもつ際のことなどについては、遺伝カウンセリング（臨床遺伝専門医・認定遺伝カウンセラー）で正確な情報を得ることができます。女性患者では思春期や妊娠を希望する時期に、早めに婦人科・専門医と相談しておくことが勧められます。

利用できる制度・相談窓口

本症は指定難病（告示番号258）であり、診断基準と重症度基準を満たす場合、医療費助成を受けられます（重症度基準を満たさない場合でも、高額な医療が継続する場合の軽症高額該当の仕組みがあります）。18歳未満（継続の場合は20歳未満まで）は小児慢性特定疾病医療費助成制度の対象疾患にも含まれ、自己負担上限額の設定や、自治体の小児慢性特定疾病児童等自立支援事業による相談支援を利用できます。乳児期に必要な乳糖除去の特殊ミルクについては、製品によって医薬品・市販品・特殊ミルク共同安全開発事業による提供など入手経路が異なるため、主治医に確認してください。知的障害を伴う場合は療育手帳、発達・言語面の支援として児童発達支援や特別支援教育、障害の程度によっては障害年金などの対象となることがあります。申請や相談の窓口としては、都道府県・指定都市の難病相談支援センター、保健所、市区町村の担当窓口、医療機関の医療ソーシャルワーカー、患者会などがあり、制度の詳細は難病情報センターや小児慢性特定疾病情報センターのウェブサイトでも確認できます。

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症に伴う心のケア・心理社会的支援

新生児期にスクリーニング陽性の連絡を受けたり、生後まもなく重症化して集中治療を受けたりする経験は、保護者にとって大きな衝撃と不安をもたらします。「母乳をあげたせいで」と自分を責める保護者もいますが、本症は遺伝的な酵素の欠損によるもので、診断前の授乳は誰の責任でもありません。その後も毎日の食事管理、外食や行事での対応、発達や言語の遅れへの心配などが続き、保護者の慢性的な疲労や不安・抑うつにつながることがあります。患者本人も、学童期以降は周囲と違う食事への違和感、学習面の困難、思春期には卵巣機能不全や将来の妊娠に関する悩みを抱えやすく、不安障害や抑うつが一般より多いとする報告もあります。こうした心理的負担は病気の一部として捉え、主治医、看護師、臨床心理士、医療ソーシャルワーカー、遺伝カウンセラーなどに早めに相談することが大切です。同じ疾患をもつ家族との交流（患者会やピアサポート）が孤立感の軽減に役立つこともあります。気分の落ち込みや眠れない状態が続く場合は、専門の心療内科・精神科の受診もためらわないでください。

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ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症の受診の目安

新生児マススクリーニングで再検査や精密検査を指示された場合は、指示された日程で速やかに専門医療機関を受診してください。
新生児・乳児で哺乳力の低下、嘔吐、ぐったりしている、黄疸が強い・長引くといった症状がある場合は、すぐに受診してください。
発熱、顔色不良、呼吸が速い、反応が鈍いなど感染症や敗血症が疑われる場合は、救急受診が必要です。
出血しやすい、あざができやすい、けいれん、意識がおかしいといった症状がある場合は、直ちに救急医療機関を受診してください。
言葉の遅れ、学習の困難、手のふるえ、瞳が白っぽく見えるなどの変化に気づいた場合は、定期受診を待たずに主治医に相談してください。
女性患者で思春期の兆候がみられない、月経が来ない・止まった場合は、主治医や婦人科に相談してください。

ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症についてのよくある質問

Q. 母乳はあげられないのですか？

A. 母乳には乳糖が多く含まれるため、古典型のGALT欠損症では母乳を中止し、乳糖除去ミルクや大豆乳ベースの調製乳に切り替えるのが基本です。デュアルテ型など軽症のバリアントでは対応が異なることがあるため、病型に応じて主治医と相談してください。

Q. 食事を厳格に守れば合併症は完全に防げますか？

A. 乳糖除去によって新生児期の肝障害や敗血症などの急性症状はほぼ防げますが、体内でもガラクトースが作られるため、言語・発達や卵巣機能などの長期合併症を完全に防ぐことは難しいとされています。そのため食事療法に加え、定期的な評価と早期の支援が重要です。

Q. 次の子どもも同じ病気になりますか？

A. 常染色体潜性遺伝のため、両親が保因者である場合、次の子が罹患する確率は1/4とされます。出生前・出生後の検査や兄弟姉妹の検査の考え方については、遺伝カウンセリングで詳しく相談できます。

Q. 女性患者は将来妊娠できますか？

A. 古典型の女性では卵巣機能が低下することが多く、妊娠しにくい傾向がありますが、自然妊娠・出産の報告もあります。思春期以降は婦人科や専門医と連携してホルモン補充や妊孕性について早めに相談することが勧められます。

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最終更新: 2026-10-18。発行: 株式会社Medi Face。本ページは、MSDマニュアルプロフェッショナル版、難病情報センター、各学会の診断基準・診療ガイドラインなどの公的・専門的情報を参照して作成した一般的な医学情報であり、診断・治療の代替ではありません。個別の診療は主治医・専門医にご相談ください。参考: MSDマニュアルプロフェッショナル版、難病情報センター。記載内容に誤りや古い情報を見つけた場合はお問い合わせからお知らせください。