特発性多中心性キャッスルマン病

Idiopathic Multicentric Castleman Disease

特発性多中心性キャッスルマン病（Idiopathic Multicentric Castleman Disease）｜特発性多中心性キャッスルマン病（iMCD）は、全身の複数の領域でリンパ節が腫れ、発熱、倦怠感、貧血、むくみなどの炎症症状が長く続く希少なリンパ増殖性疾患です。炎症を引き起こす物質であるインターロイキン6（IL-6）の過剰産生が病態の中心とされ、成人に多くみられます。慢性にゆっくり進むタイプから、数週間で多臓器不全に至る急激なタイプ（TAFRO型）まであり、病型に応じた診断と治療が重要です。

特発性多中心性キャッスルマン病の要点

特発性多中心性キャッスルマン病（iMCD）は、複数の領域でリンパ節が腫れ、発熱・倦怠感・貧血・むくみなどの炎症症状が長く続く希少なリンパ増殖性疾患です。IL-6の過剰産生が病態の中心とされ、日本では指定難病（告示番号331）です。

別名・略称	iMCD、多中心性キャッスルマン病、キャッスルマン病、Castleman病
分野	血液疾患
好発年齢	成人に多い
主な症状	リンパ節腫大、発熱、倦怠感、貧血、むくみ
主な検査	リンパ節生検（病理診断）、血液検査（炎症反応・IL-6など）
主な治療	IL-6阻害療法（トシリズマブ）など
受診する主な診療科	血液内科、リウマチ・膠原病内科
指定難病	告示番号331（2018年追加）

特発性多中心性キャッスルマン病とは

キャッスルマン病は、リンパ節に特徴的な組織像（胚中心の萎縮や過形成、濾胞間の形質細胞浸潤、血管増生など）を示すリンパ増殖性疾患の総称です。病変が1か所の領域に限られる単中心性（UCD）と、複数の領域に及ぶ多中心性（MCD）に分けられます。MCDのうち、ヒトヘルペスウイルス8型（HHV-8）感染によるもの（主にHIV感染者にみられる）と、POEMS症候群（クロウ・深瀬症候群）に伴うものを除き、原因が特定できないものを特発性多中心性キャッスルマン病（iMCD）と呼びます。iMCDは良性疾患と悪性腫瘍の境界に位置づけられるともいわれますが、がんではありません。ただし慢性炎症が持続すると、臓器障害や生活の質（QOL）の低下を招きます。

この病気は、1954年から1956年にかけて米国の病理医ベンジャミン・キャッスルマンが縦隔の限局性リンパ節腫大として報告したことに由来します。その後、病理学的に硝子血管型（現在は過血管型とも呼ぶ）、形質細胞型、混合型に分けられました。さらに、全身症状を伴う多中心性の病型が認識されました。2010年には日本の高井らが、血小板減少（Thrombocytopenia）、全身浮腫・胸腹水（Anasarca）、発熱（Fever）、骨髄の細網線維化（Reticulin fibrosis）または腎障害（Renal dysfunction）、臓器腫大（Organomegaly）を特徴とする病態をTAFRO症候群として提唱しました。現在、国際キャッスルマン病ネットワーク（CDCN）は、iMCDをiMCD-TAFROとiMCD-NOS（非特定型）に大別しています。日本では、著明な多クローン性高γグロブリン血症と血小板増多を伴い、緩徐に経過する病型をiMCD-IPL（特発性形質細胞性リンパ節症）として区別する考え方も用いられています。日本では2018年に指定難病（告示番号331）に加えられました。

特発性多中心性キャッスルマン病の疫学・患者数

iMCDはまれな疾患で、日本の患者数は1,500人前後と推定されています。ただし、診断されていない例や、他の病気と診断されている例もあると考えられます。日本では、緩徐に経過するiMCD-NOS（IPL型）が欧米より多い傾向が指摘されています。発症年齢は30〜60歳代の成人が中心で、小児の発症はまれです。性差については、明確に大きな差はないとする報告が多いとされています。TAFRO型は中高年での発症報告が多く、日本を中心とする東アジアからの報告が目立ちます。HHV-8関連MCDはHIV感染者に多い病型ですが、日本ではまれです。遺伝性疾患ではなく、家族内での集積は通常みられません。

特発性多中心性キャッスルマン病の原因・病態生理

iMCDの原因はまだ解明されていません。現在は、①自己免疫や自己炎症など免疫系の調節異常、②リンパ節内の細胞（間質細胞など）に生じたクローン性の異常、③HHV-8以外の未知のウイルス感染、という複数の仮説が検討されています。どの仮説でも共通する最終的な経路は、炎症性サイトカイン、とくにIL-6の過剰産生です。IL-6は肝臓でCRPなどの急性期蛋白やヘプシジンの産生を促します。ヘプシジンは鉄の利用を妨げるため、炎症に伴う貧血の原因となります。またIL-6はB細胞・形質細胞を活性化して多クローン性高γグロブリン血症を起こし、血小板増多や血管透過性の亢進（むくみや胸腹水の原因）にも関わります。一方で、血中IL-6が著しく高くない患者や、抗IL-6療法が効きにくい患者もいます。このことから、mTOR経路の活性化、JAK-STAT3経路、VEGF（血管内皮増殖因子）、インターフェロン系など、IL-6以外の経路の関与も研究されています。

発症機序をより詳しくみると、リンパ節の胚中心や濾胞間の領域で、IL-6などのサイトカイン産生とリンパ球の異常な活性化が続いています。その結果、濾胞の過形成や萎縮、硝子化した血管の流入、濾胞間への成熟形質細胞の密な浸潤といった組織像が形成されると考えられています。iMCD-NOS（とくにIPL型）では形質細胞の増生が目立ちます。IgGを中心とする多クローン性の免疫グロブリンが著しく増え、CRP高値と血小板増多を伴うのが典型的です。これに対しiMCD-TAFROでは、リンパ節腫大は軽度にとどまることが多い一方、全身性の強いサイトカイン反応が起こります。そのため血管透過性の亢進による全身浮腫、血小板減少、腎障害が急速に進みます。γグロブリンは正常かやや高い程度にとどまることが多く、ALP上昇がみられることがあります。リンパ節の組織像は多くが過血管型または混合型です。このようにiMCDは単一の疾患というより、共通の組織像と炎症経路をもつ症候群とみなされ、病型ごとに病態の重心が異なると考えられています。

特発性多中心性キャッスルマン病の症状

多発リンパ節腫大: 頸部、腋窩、鼠径部、縦隔、腹腔内など複数の領域で、1〜数cm程度のリンパ節が腫れます。痛みを伴わないことが多く、TAFRO型では小さめのことが多いのが特徴です。
発熱: 微熱から38℃以上の高熱まで、原因のはっきりしない発熱が続いたり繰り返したりします。TAFRO型では急な高熱で発症することがあります。
全身倦怠感・易疲労感: 慢性炎症と貧血により強いだるさが続き、仕事や家事が難しくなることがあります。
体重減少・寝汗・食欲不振: 炎症性サイトカインの影響で、体重減少、夜間の寝汗、食欲低下といったB症状に似た全身症状がみられます。
貧血: IL-6による鉄利用障害が主な原因で、動悸、息切れ、顔色不良を生じます。鉄剤だけでは改善しにくいのが特徴です。
浮腫・胸水・腹水: 低アルブミン血症や血管透過性の亢進により、足のむくみや胸水・腹水がたまります。TAFRO型では全身の高度な浮腫（アナサルカ）に至ることがあります。
肝脾腫: 肝臓や脾臓が腫れ、腹部の張りや圧迫感の原因となります。
出血傾向: TAFRO型では血小板が著しく減り、皮下出血、鼻出血、歯肉出血などが起こることがあります。
皮膚症状: 多発する赤い小さな血管腫（チェリー血管腫）や紫色の丘疹が出ることがあります。皮膚症状は診断の参考所見の一つです。
咳・息切れ（肺病変）: リンパ球性間質性肺炎などの肺病変により、咳や労作時の息切れが生じることがあります。
腎機能障害・蛋白尿: 尿蛋白や腎機能の低下がみられます。TAFRO型では急性腎障害が急速に進み、一時的に透析が必要になることもあります。
関節痛・筋肉痛: 炎症に伴う関節や筋肉の痛みを訴える方もいます。

特発性多中心性キャッスルマン病の経過と合併症

自然経過は病型によって大きく異なります。iMCD-NOS、とくにIPL型は年単位でゆっくり進むことが多く、軽い倦怠感や健診での貧血、CRP高値、高γグロブリン血症をきっかけに見つかることも少なくありません。治療をしないと慢性炎症が続き、徐々に体力の低下や臓器障害が進みます。一方、iMCD-TAFROは数日から数週間の単位で発熱、浮腫、血小板減少、腎障害が急速に悪化します。集中治療を要する重症例も多く、早期の診断と治療開始が生命予後を左右します。どの病型でも、治療で落ち着いていた症状が再び悪化する再燃がありえるため、長期の経過観察が必要です。

合併症として重要なのは、長く続く炎症で血清アミロイドA蛋白が臓器に沈着するAAアミロイドーシスです。腎臓（蛋白尿・ネフローゼ症候群・腎不全）や消化管に障害を起こします。このほか、間質性肺炎、膜性増殖性糸球体腎炎様や血栓性微小血管症様の腎病変、自己免疫性血球減少、慢性炎症に伴う動脈硬化性疾患、悪性リンパ腫の合併などが報告されています。治療に関連する問題としては、免疫抑制による感染症（ニューモシスチス肺炎、帯状疱疹、結核の再燃など）、ステロイドによる骨粗鬆症・糖尿病・白内障、抗IL-6療法による脂質異常症などに注意が必要です。腫瘍随伴性天疱瘡や閉塞性細気管支炎は主に単中心性キャッスルマン病でみられる合併症ですが、まれにMCDでも報告があります。

特発性多中心性キャッスルマン病の診断・診断基準

iMCDに特有の単一の検査はありません。診断は、①リンパ節の病理組織所見、②複数領域のリンパ節腫大、③炎症を示す検査所見や臨床所見をそろえたうえで、④似た組織像や症状を示す他の病気（感染症、自己免疫疾患、悪性腫瘍）を除外するという流れで行います。キャッスルマン病に似たリンパ節の組織像は、関節リウマチやIgG4関連疾患、リンパ腫などでもみられます。そのため病理所見だけでは確定できず、臨床情報との照合が欠かせません。国際的にはCDCNの診断基準（2017年）、日本では厚生労働省研究班の診断基準が用いられ、TAFRO型には日本の研究班によるTAFRO症候群の診断基準があります。血小板減少などのためにリンパ節生検が難しいTAFRO型では、全身状態の安定化と並行して診断を進めることもあります。

リンパ節生検（病理組織検査）: 診断に不可欠な検査で、針生検よりリンパ節を丸ごと取る摘出生検が望ましいとされます。胚中心の萎縮・過形成、血管増生、濾胞間の形質細胞浸潤などを評価し、過血管型、形質細胞型、混合型に分類します。
血液検査（炎症・血球・蛋白）: CRP高値、赤沈亢進、貧血、低アルブミン血症、多クローン性高γグロブリン血症（IgG高値）、血小板増多（NOS型）または減少（TAFRO型）、腎機能低下、ALP上昇などを確認します。CDCN基準では、これらのうちALP上昇を除く多くの項目が小基準に含まれます。
血清IL-6・VEGF測定: 多くの例で血清IL-6は上昇します。ただし疾患特異性は低く、正常な例もあります。VEGFが著しく高い場合はPOEMS症候群との鑑別が重要になります。
CT・PET-CT: 全身のリンパ節腫大の分布、肝脾腫、胸腹水、肺病変を評価します。FDG-PETは生検部位の選択やリンパ腫との鑑別の参考になります。iMCDでの集積は一般に軽度から中等度とされます。
HHV-8検査: リンパ節組織のLANA-1免疫染色や血中HHV-8 DNA検査で、HHV-8関連MCDを除外します。HIV検査も併せて行います。
除外診断のための検査: 抗核抗体などの自己抗体、血清IgG4、血清・尿の免疫固定法（M蛋白の有無）、EBウイルスや結核などの感染症検査を行い、類似疾患を除外します。
骨髄検査: TAFRO型では細網線維の増生や巨核球の増加がみられることがあります。リンパ腫、骨髄腫、血球貪食症候群の除外にも役立ちます。
尿検査・腎機能評価: 蛋白尿や腎機能低下を評価します。持続する蛋白尿ではAAアミロイドーシスの有無を確認するため、組織生検を検討することがあります。
重症度評価: 全身状態（PS）、腎機能、胸腹水・浮腫、ヘモグロビン値、肺病変などから重症度を判定します。この評価は治療の強さの選択や、医療費助成の判定に用いられます。

特発性多中心性キャッスルマン病と鑑別すべき疾患

IgG4関連疾患: iMCDでもIgG4陽性形質細胞が増えることがあります。IgG4関連疾患ではCRPの上昇が軽く、IgE上昇や好酸球増多を伴いやすく、iMCDでみられる高度の炎症、貧血、低アルブミン血症、IgA・IgM上昇は目立たない点が鑑別に役立ちます。
POEMS症候群（クロウ・深瀬症候群）: 多発ニューロパチー、単クローン性形質細胞増殖（多くはλ型M蛋白）、著明なVEGF高値を伴う点で区別されます。キャッスルマン病様の組織像を合併することもあります。
HHV-8関連多中心性キャッスルマン病: 組織のLANA-1陽性やHHV-8ウイルス量の上昇で区別され、多くはHIV感染を伴います。治療法も異なります（リツキシマブなど）。
悪性リンパ腫（血管免疫芽球性T細胞リンパ腫など）: 病理の詳細な評価、クローン性（遺伝子再構成）の検索、PETでの強い集積などで鑑別します。
自己免疫疾患（SLE、関節リウマチ、成人発症スチル病）: それぞれの分類基準を満たす臨床像や特異的な自己抗体の存在で区別します。これらはiMCD診断の除外項目に含まれます。
重症感染症・血栓性微小血管症（TAFRO型の鑑別）: 敗血症、血球貪食症候群、TTPやaHUS（ADAMTS13活性、破砕赤血球の有無）などを除外する必要があります。

特発性多中心性キャッスルマン病の治療

治療の目標は、IL-6を中心とする炎症を抑え、症状と検査値（CRP、貧血、アルブミンなど）を正常化し、臓器障害やアミロイドーシスなどの合併症を防ぐことです。日本では2005年に、世界に先がけて抗IL-6受容体抗体トシリズマブがキャッスルマン病に承認され、治療の中心となっています。CDCNの国際治療ガイドライン（2018年）では、非重症例には抗IL-6療法（ステロイド併用の有無は状況による）を第一選択とします。効果が不十分な場合はリツキシマブ、免疫調節薬、シロリムスなどを検討します。重症例やTAFRO型では、高用量ステロイドと抗IL-6療法を速やかに始め、反応が乏しければ多剤併用化学療法などへ強化する段階的な方針が示されています。ただし国内で保険適用のある薬剤は限られ、適応外となる治療も含まれます。具体的な治療法は、病型、重症度、合併症を踏まえ、血液内科や膠原病内科など経験のある専門医と相談して決めることが大切です。

トシリズマブ（抗IL-6受容体抗体）: 国内で承認されている中心的な治療薬で、通常は2週間ごとに点滴します。多くの例で発熱、倦怠感、貧血、低アルブミン血症が改善します。中止すると再燃しやすいため、長期の継続投与が基本となり、間隔の延長などは主治医と相談します。
抗IL-6療法使用中の注意: トシリズマブ投与中は感染症にかかっても発熱やCRP上昇が抑えられ、気づきにくくなります。脂質異常、肝機能障害、好中球減少、消化管穿孔などの副作用にも注意します。なお、海外で用いられる抗IL-6抗体シルツキシマブは国内では承認されていません。
副腎皮質ステロイド: 症状が強い時期や重症例・TAFRO型で、ステロイドパルス療法を含めて用いられます。長期使用は副作用が多いため、トシリズマブなどと組み合わせて減量を図るのが一般的です。
シクロスポリンなどの免疫抑制薬: TAFRO型を中心に、ステロイドや抗IL-6療法で効果が不十分な場合に使われることがあります（適応外使用）。血中濃度と腎機能のモニタリングが必要です。
リツキシマブ（抗CD20抗体）: B細胞を標的とする薬で、抗IL-6療法が効かない例やTAFRO型で用いられることがあります。iMCDに対する国内承認はなく、慎重な判断が必要です。
シロリムス（mTOR阻害薬）・その他の免疫調節薬: 難治例でmTOR経路の活性化に着目したシロリムスの有効例が報告されています。サリドマイドを含む併用療法の報告もありますが、いずれも国内では適応外で、研究段階の位置づけです。
多剤併用化学療法: 重症で、ほかの治療に反応しない場合に、リンパ腫に準じた化学療法が行われることがあります。感染症などのリスクが高いため、専門施設での実施が望まれます。
支持療法・集中治療: TAFRO型などでは、輸血、利尿薬やアルブミン製剤による体液管理、一時的な血液透析、人工呼吸などの集中治療が必要になることがあります。
感染予防と合併症対策: ステロイドや免疫抑制薬を使う際は、ニューモシスチス肺炎の予防投与、B型肝炎ウイルス再活性化のスクリーニング、骨粗鬆症対策、ワクチン接種計画（生ワクチンは原則避ける）を行います。

特発性多中心性キャッスルマン病の予後・長期フォロー

iMCD-NOS、とくに日本に多いIPL型は、トシリズマブなどの治療で炎症をコントロールできれば、長期にわたり比較的安定した生活を送れる方が多いとされます。ただし多くは治癒ではなく、継続的な治療で病気を抑え込む状態であり、通院と点滴が長く続くことが生活上の負担となります。一方、iMCD-TAFROは発症初期の死亡率が高い病型とされ、診断の遅れや治療抵抗性が予後を悪くします。急性期を乗り越えて寛解に至ると、その後は比較的安定する例も報告されています。生命予後に影響する要因として、重症度、腎障害、AAアミロイドーシス、感染症、悪性リンパ腫の合併などが挙げられます。

長期フォローアップでは、定期的な血液検査（CRP、血算、アルブミン、免疫グロブリン、腎・肝機能、脂質）、尿検査、必要に応じた画像検査で、病気の活動性と治療の副作用を確認します。CRPやアルブミンは病気の勢いを知る重要な指標ですが、トシリズマブ投与中はCRPが低く抑えられるため、症状や他の指標と合わせて判断します。蛋白尿が続く場合はアミロイドーシスの検索、リンパ節が急に大きくなる場合やPETで強い集積が出た場合はリンパ腫の合併を疑い、再度の生検を検討します。また、動脈硬化性疾患の予防、骨の健康管理、がん検診なども、長く病気と付き合ううえで大切です。

特発性多中心性キャッスルマン病の日常生活の注意点と公的支援（医療費助成）

日常生活では、感染症の予防が最も重要です。手洗いやうがい、人混みでのマスク着用を心がけ、インフルエンザや肺炎球菌など不活化ワクチンの接種について主治医に相談してください。トシリズマブやステロイドを使っている間は、感染しても熱が出にくく、検査値も上がりにくいことがあります。せき、だるさ、食欲不振、皮膚の赤みや腫れなど「いつもと違う」変化があれば、早めに連絡しましょう。歯科治療や手術、ほかの医療機関の受診時には、使っている薬を必ず伝えます。食事はバランスを基本とし、むくみや腎機能低下がある場合は塩分や蛋白の制限について指示に従ってください。ステロイド使用中は、血糖・体重・骨の管理のため、適度な運動とカルシウム・ビタミンDの摂取も意識します。体調に応じて無理のない範囲で就労や学業を続けることは可能で、通院日程について職場と相談しておくと安心です。iMCDは遺伝性疾患ではなく、家族に遺伝したり、人にうつったりすることはありません。妊娠・出産を希望する場合は、薬剤の影響や病状の安定性を踏まえ、計画的に主治医と相談することが勧められます。

利用できる制度・相談窓口

特発性多中心性キャッスルマン病は指定難病（告示番号331）です。診断基準を満たし、研究班の重症度分類で一定以上の重症度にある場合、または軽症でも医療費が高額な状態が続く場合（軽症高額該当）には、難病医療費助成制度の対象となります。トシリズマブなどの高額な治療を長く続けるうえで、自己負担の上限額が所得に応じて設定される意義は大きいといえます。申請は、指定医が作成した臨床調査個人票を添えて、お住まいの都道府県・指定都市の窓口（保健所など）で行います。あわせて、医療保険の高額療養費制度も利用できます。指定難病は障害者総合支援法の対象疾病に含まれるため、必要に応じて障害福祉サービスを利用できる場合があります。症状によって仕事や日常生活が大きく制限される場合は、障害年金の対象となる可能性があります。休職中は健康保険の傷病手当金も利用できることがあります。相談窓口としては、病院の医療ソーシャルワーカー、各都道府県の難病相談支援センター、保健所の難病担当保健師、ハローワークの難病患者就職サポーターなどがあり、難病情報センターのウェブサイトでも最新情報を確認できます。

特発性多中心性キャッスルマン病に伴う心のケア・心理社会的支援

iMCDは長期にわたり治療を続ける慢性疾患です。病名になじみがなく情報が少ないこと、診断までに多くの検査や時間を要しがちなこと、「がんの一種なのか」という誤解から、不安や戸惑いを抱く方が少なくありません。2週間ごとの点滴通院が続く負担、倦怠感で以前のように働けないもどかしさ、感染症への不安、ステロイドによる体型変化や不眠・気分の変動などが重なると、抑うつや不安障害、適応障害につながることがあります。TAFRO型で集中治療を経験した方やそのご家族は、回復後も再発への恐れや強いストレス反応が続く場合があります。こうした心の不調は珍しいことではなく、治療の対象になります。気分の落ち込みや眠れない状態が続くときは、主治医や看護師に遠慮なく伝えてください。必要に応じて心療内科・精神科、公認心理師、医療ソーシャルワーカーにつないでもらえます。患者会や同じ病気の方との交流が支えになることもあります。

Medi Faceでは、慢性疾患に伴うこころの不調についてのオンライン相談も行っています。お問い合わせはこちら。

特発性多中心性キャッスルマン病の受診の目安

原因のはっきりしない発熱、寝汗、体重減少、強い倦怠感が数週間以上続くときは、早めに医療機関を受診してください。
首やわきの下、足の付け根などのリンパ節の腫れが複数か所で続くとき、または健診でCRP高値、貧血、高γグロブリン血症を指摘されたときは、内科（血液内科・膠原病内科）を受診しましょう。
急な高熱とともに、むくみ、尿量の減少、お腹の張りや息苦しさが数日で悪化するときは、TAFRO型の可能性もあるため、速やかに受診してください。
皮下出血や鼻血、歯ぐきからの出血が止まりにくいなどの出血傾向が現れたときは、すぐに受診してください。
治療中に、せき、息切れ、だるさ、皮膚の痛みや発赤など感染症を疑う症状が出たときは、熱がなくても主治医に連絡してください。
強い腹痛（消化管穿孔の可能性）、意識がもうろうとする、呼吸が苦しいなどの症状があれば、ためらわず救急受診してください。

特発性多中心性キャッスルマン病についてのよくある質問

Q. キャッスルマン病はがん（悪性リンパ腫）なのですか？

A. iMCDはリンパ節が腫れる病気ですが、悪性リンパ腫とは異なり、がんではありません。ただし慢性の炎症が全身に影響するため治療が必要で、まれにリンパ腫を合併することもあるので、定期的な経過観察が大切です。

Q. トシリズマブはずっと続けなければならないのですか？

A. 多くの場合、トシリズマブは病気を抑える治療であり、中止すると再燃しやすいことが知られています。そのため長期の継続が基本ですが、病状が安定している場合に投与間隔を調整する試みもあります。自己判断で中止せず、主治医と相談してください。

Q. 子どもや家族に遺伝したり、うつったりしますか？

A. iMCDは遺伝性の病気ではなく、家族に遺伝することは通常ありません。また、人から人へ感染する病気でもないため、日常生活で家族に気をつけていただく必要はありません。

Q. TAFRO症候群と言われました。iMCDとはどう違うのですか？

A. TAFRO症候群は日本で提唱された病態で、血小板減少、全身のむくみ、発熱、腎障害などが急速に進むのが特徴です。現在はiMCDの一病型（iMCD-TAFRO）として扱われることが多く、より早く強力な治療が必要になることが多いため、専門施設での診療が勧められます。

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最終更新: 2026-10-18。発行: 株式会社Medi Face。本ページは、MSDマニュアルプロフェッショナル版、難病情報センター、各学会の診断基準・診療ガイドラインなどの公的・専門的情報を参照して作成した一般的な医学情報であり、診断・治療の代替ではありません。個別の診療は主治医・専門医にご相談ください。参考: MSDマニュアルプロフェッショナル版、難病情報センター。記載内容に誤りや古い情報を見つけた場合はお問い合わせからお知らせください。